登録販売者過去問平成26年第117問

医薬品副作用被害救済制度の救済給付の請求に当たって必要な書類に関する以下の記述について、（）の中に入れるべき字句の正しい組み合わせはどれか。
要指導医薬品又は一般用医薬品の使用による副作用被害への救済給付の請求に当たっては、（　ａ　）、要した医療費を証明する書類（領収書等）などのほか、その医薬品を販売等した薬局開設者、医薬品の（　ｂ　）の作成した（　ｃ　）等が必要となる。